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建築物に係る解体工事

分別解体等の計画等

建築物の構造※

木造  鉄骨鉄筋コンクリート造  鉄筋コンクリート造  鉄骨造  コンクリートブロック造

その他(

建築物に関する調査の結果※ 建築物の状況
周辺状況
作業場所の状況
搬出経路の状況
残存物品の有無
付着物の有無
その他
工事着工前に実施する措置の内容※ 作業場所の確保
搬出経路の確保
残存物品の搬出の確認
その他
工事着手の時期※ 平成
工程毎の作業内容及び解体方法 工程 作業内容 分別解体等の方法
1.建築設備・内装材等 建築設備・内装材等の取り外し 有 

手作業 手作業・機械作業の併用

併用の場合の理由

2.屋根ふき材 屋根ふき材の取り外し 有 

手作業 手作業・機械作業の併用

併用の場合の理由

3.外装材・上部構造部分 外装材・上部構造部分の取り外し 有  手作業 手作業・機械作業の併用
4.基礎・基礎グイ 基礎・基礎ぐいの取り壊し 有  手作業 手作業・機械作業の併用
5.その他( その他の取り壊し 有  手作業 手作業・機械作業の併用
工事の工程の順序

上の工程における1→2→3→4の順序

その他(

その他の場合の理由(

建築物に用いられた建築資材の量の見込み※ トン
廃棄物発生見込量 工程 種類 量の見込み 発生が見込まれる部分(注)
1.建築設備・内装材等 コンクリート塊 トン

1    

2.屋根ふき材 アスファルト・コンクリート塊 トン

1  3 4 

3.外装材・上部構造部分 建設発生木材 トン 1  3 4 
(注)1建築設備・内装材等 2屋根ふき材 3外装材上部構造部分 4基礎・基礎ぐい 5その他

備考

※以外の事項は法第9条第2項の基準に適合するものでなければなりません。

欄には、該当個所に「レ」をふすこと